Hospital Regional de Picuí recebe mais uma vez destaque na comunidade científica internacional.
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| Hospital Regional Felipe Tiago Gomes - Picuí PB |
“Muito feliz em ver que este Serviço de
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial criado no Hospital Regional de
Picuí desde 2007 têm sido profícuo para toda a população de Picuí e região. Com
este já são 10 artigos publicados em revista científica de relevância na área,
sendo 8 em revistas de caráter internacional e 02 nacionais, assim como também
a publicação de um capítulo de livro também com as demandas do nosso
atendimento. Ainda outros trabalhos também desenvolvidos no Hospital Regional
de Picuí já foram inclusive aceitos e nos próximos meses teremos mais
publicações. Só tenho a agradecer a Deus e expressar aqui minha gratidão a
todos que fazem parte do Hospital Regional Felipe Tiago Gomes de Picuí-PB,
desde o pessoal de apoio, maqueiros, técnicos, enfermeiros e médicos,
indistintamente, sem é claro deixar de ressaltar o apoio da direção desta
unidade que têm dado total apoio ao nosso serviço”.
Para ver o artigo na íntegra
acesse: (artigo original em inglês)
Confira os detalhes abaixo:
APRESENTAÇÃO DO CASO CLÍNICO
1. Introdução
As lesões são uma das
principais causas de morbidade em todo o mundo, especialmente na infância, em
que destacam-se os ataques de animais, uma vez que não só transmitem doenças,
mas também apresentam altos custos de tratamento [1]. As feridas de mordida são
frequentemente localizadas no rosto; As lesões infligidas por cães são mais
comuns [2], especialmente em crianças [3] e a maioria dos cães são familiares a
suas vítimas [4]
A região do corpo mais
afetada varia de acordo com a faixa etária da vítima, de modo que, enquanto as
vítimas adultas são mais afetadas no corpo, as crianças são mais afetadas na
região da cabeça [[3], [5], [6]]. Outros autores apontam que as regiões mais afetadas
pelas mordidas de cães são as mãos, seguidas pelas extremidades inferiores,
extremidades superiores, face e nádegas [7].
Um exame clínico completo é
essencial, associado a um exame detalhado da lesão sob anestesia geral,
conforme apropriado [8]. O tratamento das lesões causadas por mordida de cães é
feito por limpeza, desbridamento e fechamento primário da lesão, imunização
anti-raiva e tétano e profilaxia antibiótica [[9], [10]]. Neste contexto, o
objetivo deste trabalho foi descrever um caso interessante em que uma criança
de onze anos apresentou múltiplas lacerações no rosto, todas ocasionadas por um
ataque de mordida de cachorro. O caso apresentado foi relatado de acordo com os
critérios SCARE [11].
2. Relato do Caso
Um paciente do sexo masculino
negro de 11 anos foi internado no Serviço de Cirurgia e Traumatologia
Maxilofacial do Hospital Regional Felipe Tiago Gomes, Picuí-PB, em caráter de
urgência, vítima de agressão animal doméstica (mordida de cães). A criança teve
lesões múltiplas e extensas no rosto, trauma com laceração com perda de
substância, envolvendo a região geniana esquerda, lábio inferior e superior e
sulco menor gengival labial (Fig. 1). Foi obtido um consentimento informado
assinado dos pais antes do tratamento.
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| Figura 1 |
A extensão das lesões de
tecidos moles sofridas pelo ataque de mordida de cachorro.
O procedimento cirúrgico foi
realizado sob anestesia geral com intubação traqueal e infiltração local de 2%
de citocina com adrenalina, limpeza da área cirúrgica e irrigação com solução
salina a 0,9%, estabilização das bordas da ferida e cauterização da área
cirúrgica com bisturi elétrico. Em seguida, a reconstrução do rosto foi
realizada através de sutura de feridas em camadas com fio vicrylR 4-0 e, em
seguida, a sutura de pele com fio de nylon 5-0 em pontos separados, seguido de
curativo (Fig. 2). As visitas de controle fechado foram programadas.
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| Figura 2 |
Fechamento primário das
feridas na região da bochecha e na região labial inferior.
No pós-operatório imediato,
o paciente estava calmo e capaz de se alimentar. Ele foi medicado com imunização
anti-raiva, antibiótico e analgésico. No segundo dia pós-operatório, o paciente
recebeu alta hospitalar e sua mãe foi orientada sobre o uso da medicação e
cuidados em higiene e anti-sepsia das feridas. No exame final, 30 dias após o
evento, a criança não apresentou episódios adicionais de sangramento incomum ou
quaisquer outras complicações orais / sistêmicas (Fig. 3 e Fig. 4).
Trinta dias de
acompanhamento nas vistas laterais esquerda e frontal.
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| Figuras 3 e 4 |
3. Discussão
As mordidas por animais,
especialmente cães, são consideradas um problema de saúde pública. Esse trauma
pode causar implicações infecciosas, funcionais e estéticas e pode até levar à
morte, especialmente quando as vítimas são afetadas na região da cabeça e
pescoço [2].
É difícil explicar por que
tantas crianças são feridas por cães. Esta faixa etária é aquela em que a
consciência do perigo é muito baixa ou ausente. Os locais de lesões sugerem,
até certo ponto, que as crianças podem ficar muito próximas dos cães e se colocam
em posições muito vulneráveis [12]
As lesões que podem ser
causadas pela mordida de cães variam de lesões restritas a tecidos superficiais
[10], com ou sem perda de substância, às fraturas ósseas faciais e cranianas
[[3], [6], [9], [13]. ]. Em alguns casos, essas lesões podem levar a
amputações, incluindo severa destruição vascular e nervosa ou óssea [10].
Alguns autores mostraram que
um humano se dobrando sobre um cachorro, colocando o rosto perto do rosto do
cachorro, precedeu uma mordida de cachorro no rosto e mais de três quartos de
todas as mordidas no rosto. Conforme descrito por Reisner et al. [14], conhecer
o cão e estar dentro de casa está intimamente relacionado a ser mordido no
rosto. No entanto, apesar de estarem em casa e ter familiaridade com o animal
desempenham papéis importantes no risco potencial de mordida facial, esses
fatores não são essenciais para a ocorrência desse tipo de acidente.
De acordo com a literatura
[5], cerca de 90% dessas lesões afetam o corpo da vítima adulta e apenas 10%
afetam a cabeça e o pescoço; no entanto, quando se trata de vítimas
pediátricas, essa relação é revertida, de modo que até 76% dos casos envolvem a
região facial, afetando principalmente bochechas, lábios e nariz. As lesões nos
tecidos moles são divididas em três categorias: lacerações, punções e avulsões
(perda de tecido) [10].
Com relação aos pacientes
pediátricos, a região craniofacial é a mais afetada [[3], [8], [15], [16],
[17]], e a região frontal e as bochechas são as áreas mais afetadas, seguidas
de lábios e nariz [6]. As crianças mais pequenas são especialmente vulneráveis
a lesões na região craniofacial devido à baixa estatura, propensão a rastejar /
brincar no chão e ao comportamento exploratório [3]. À medida que as crianças
crescem, eles se tornaram mais capazes de se proteger e participaram de
atividades diferentes e as mordidas ocorrem mais perifericamente para as
extremidades superiores e inferiores [3]. No momento da assistência clínica, os
pacientes e os pais / tutores devem ser devidamente informados de que todas as
feridas podem deixar cicatrizes, podem estar infectadas e podem ter corpos
estranhos indetectáveis no momento da avaliação inicial [18].
A administração de
antibióticos é frequentemente associada ao tratamento local de lesões causadas
por mordidas de cães e essa escolha é baseada na probabilidade de possíveis
infecções causadas por microorganismos presentes na cavidade oral desses
animais [6]. Os antibióticos de escolha após picadas no rosto e no couro
cabeludo são amoxicilina com ácido clavulânico ou cefalexina (cefalosporina de
1ª geração). Em pequenas feridas infectadas, a amoxicilina oral com clavulanato
assegura uma cobertura excelente para picadas infectadas por cães, gatos ou
seres humanos. Em casos de alergia à penicilina, a clindamicina pode ser
utilizada [8]. Além disso, a administração da vacinação contra a raiva continua
a ser o padrão-ouro de tratamento para feridas de mordida de animais.
É importante ressaltar que
alguns fatores, como o número de lesões produzidas e sua localização,
influenciam o comportamento terapêutico a ser adotado. O tratamento primário
das mordidas foi por meio de sutura direta, enxertos ou abas locais, dependendo
do tipo de ferida e da decisão do cirurgião, independentemente do tempo
decorrido do ataque [8]. No pós-operatório, a atenção ao aconselhamento para
pacientes, pensos, pomadas, limpeza e revisão de cicatrizes garantem um ótimo
resultado para o tecido traumático [10].
Os acidentes são de
importância substancial na saúde pública, dada a sua magnitude e impacto na
vida das pessoas [19]. As estratégias para a prevenção de mordidas de cães
incluem uma estreita supervisão das interações criança-cachorro, educação
pública sobre a propriedade responsável de cães e prevenção de mordidas de
cães, leis de controle de animais mais fortes, melhores recursos para a
aplicação dessas leis e melhor notificação de casos de mordida [[3], [ 10]].
4. Conclusão
As mordidas de cães são
lesões bastante comuns que de preferência afetam as crianças e a face é a
região mais afetada. Trauma pode deixar sequas estéticas e psicológicas para as
vítimas, pelo que o tratamento deve envolver uma equipe multidisciplinar para
minimizar os danos causados. A intervenção cirúrgica imediata proporciona um
melhor resultado estético e a profilaxia antibiótica reduz ou previne o risco
de infecção.
Dr. Edgley Porto
Cirurgião e Traumatologista
Buco-Maxilo-Facial. Membro do Colégio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia
Buco-Maxilo-Facial. Atua nas áreas: Cirurgia e Trauma Buco-Maxilo-Facial - Dor
Orofacial e Disfunção. Temporo-Mandibular e Cirurgia da ATM - Cirurgia Ortognática.
Implantes Dentais - Patologia Bucal - Laserterapia.
Rua Antonio Verissimo de
Souza, S/N - Centro - Montadas-PB.
Fones: (83) 8807-8508/
9802-4938
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